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Mar 15, 2024

Aglomerado de Carbapenemase

Semanalmente / 4 de agosto de 2023 / 72(31);844–846 Megan E. Cahill, PhD1,2; Martha Jaworski, MS2; Victoria Harcy, PhD2; Erin Young, PhD3; D. Cal Ham, MD4; Paige Gable4; Kris K. Carter, DVM2,5 (ver autor

Semanalmente / 4 de agosto de 2023 / 72(31);844–846

Megan E. Cahill, PhD1,2; Martha Jaworski, MS2; Victoria Harcy, PhD2; Erin Young, PhD3; D. Cal Ham, MD4; Paige Gable4; Kris K. Carter, DVM2,5 (ver afiliações dos autores)

O que já se sabe sobre este tema?

O tratamento de infecções por Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenemes produtoras de carbapenemases (CP-CRPA) é um desafio devido à resistência aos antibióticos. As infecções por CP-CRPA são altamente transmissíveis em ambientes de saúde porque podem se espalhar de pessoa para pessoa e de fontes ambientais.

O que é acrescentado por este relatório?

CP-CRPA foi detectada em dois pacientes que passaram aproximadamente 1 mês cada um na mesma sala de unidade de terapia intensiva (UTI), com 4 meses de intervalo. Os isolados de ambos os pacientes continham um gene produtor de carbapenemases. O mesmo tipo de gene também foi detectado em isolados de uma das pias da sala da UTI. As medidas de controle incluíram a interrupção do uso da sala enquanto se aguarda a desinfecção do biofilme do ralo da pia.

Quais são as implicações para a prática de saúde pública?

Intervenções multifacetadas, incluindo práticas de higiene de lavatórios, controlos de engenharia e controlos administrativos, são fundamentais para limitar a propagação de organismos multirresistentes em ambientes de cuidados de saúde.

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O tratamento de infecções por Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenemes produtoras de carbapenemases (CP-CRPA) é um desafio devido à resistência aos antibióticos. As infecções por CP-CRPA são altamente transmissíveis em ambientes de saúde porque podem se espalhar de pessoa para pessoa e de fontes ambientais, como ralos de pias e vasos sanitários. Durante setembro de 2021 a janeiro de 2022, um hospital de Idaho (hospital A) isolou CP-CRPA do escarro de dois pacientes que permaneceram na mesma sala de unidade de terapia intensiva (UTI) (sala X), com intervalo de 4 meses. Ambos os isolados tinham o gene carbapenemase tipo 84 (blaIMP-84) da metalo-beta-lactamase (IMP) ativa no imipenem e foram caracterizados como sequência multilocus tipo 235 (ST235). Uma equipe de infecções associadas aos cuidados de saúde da Divisão de Saúde Pública de Idaho visitou o hospital A de 21 a 22 de março de 2022, para discutir a investigação do cluster com os funcionários do hospital A e para coletar amostras ambientais. O CP-CRPA ST235 com blaIMP-84 foi isolado de amostras de esfregaço de uma pia na sala X, sugerindo que era a provável fonte ambiental de transmissão. As medidas recomendadas de prevenção e controle incluíram aplicação de desinfetante de biofilme de drenos, triagem de futuros pacientes que permanecerão no quarto X (por exemplo, os próximos 10 ocupantes) após a reabertura e envio contínuo de isolados de P. aeruginosa resistentes a carbapenêmicos (CRPA) para laboratórios de saúde pública . A amostragem ambiental repetida não detectou nenhum CRPA. Em dezembro de 2022, nenhum isolado adicional de CP-CRPA havia sido relatado pelo hospital A. A colaboração entre unidades de saúde e agências de saúde pública, incluindo testes de isolados de CRPA para genes de carbapenemases e implementação de intervenções de higiene de pias, foi crítica na identificação e resposta a este cluster CP-CRPA em um ambiente de saúde.

Principal

Uma investigação colaborativa envolvendo o programa de Infecções Associadas à Saúde (HAI) da Divisão de Saúde Pública de Idaho (IDPH), o Bureau of Laboratories de Idaho (IBL), o Laboratório de Saúde Pública de Utah (UPHL) e o CDC foi realizada para identificar a etiologia da infecção. Esta atividade foi revisada pelo CDC e conduzida de acordo com a lei federal aplicável e a política do CDC.*

Em 17 de setembro de 2021, um hospital de Idaho (hospital A) coletou escarro por aspiração por tubo endotraqueal de uma mulher com idade entre 50 e 65 anos (paciente 1), que recebeu ventilação mecânica durante 3 de 5 semanas de internação em uma unidade de terapia intensiva (UTI). ) sala (sala X). Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemes produtora de carbapenemase (CP-CRPA) foi detectada apenas nesta quinta amostra de escarro em série, sugerindo infecção adquirida no hospital.

Isolados de P. aeruginosa (CRPA) resistentes a carbapenêmicos em Idaho são voluntariamente submetidos ao IBL para detecção de genes de carbapenemase.† O IBL detectou a produção fenotípica de carbapenemases usando o método de inativação de carbapenemas modificado, mas não detectou nenhum dos quatro genes de carbapenemases mais comuns§ usando reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real, que sugeriu que um gene diferente da carbapenemase estava presente. O sequenciamento completo do genoma pelo UPHL, um laboratório regional da Rede de Laboratórios de Resistência a Antibióticos do CDC, detectou o gene carbapenemase tipo 84 (blaIMP-84) da metalo-beta-lactamase (IMP) ativa no imipenem e caracterizou o isolado como sequência multilocus tipo 235 (ST235 ). O IMP é um dos genes de carbapenemases menos comumente relatados, todos os quais codificam enzimas que degradam os carbapenêmicos e outros antibióticos β-lactâmicos e estão associados a fenótipos multirresistentes (1,2). O programa IDPH HAI forneceu orientações ao hospital A, incluindo a recomendação do envio de todas as amostras de CP-CRPA para teste.